부산광역시립예술단 임용후보 등록원서
① 성 명	②주민등록번호	④ 사진 (3.5×4.5)
한 글		-
한 문		③ 성별 : 남□, 여□
⑤현주소
연락처 : 휴대폰 , 기타
⑥병역	계 급		입대일	. . .	제대일	. . .
미필사유	여성 / 기타(
⑦ 학 력
부터	까지	학 력	전공․부문․과목
년 월	년 월	대학원
년 월	년 월	대학교
년 월	년 월	고등학교
⑧ 자격면허	⑨ 상 벌
년 월 일	종 별	년 월 일	종 별
⑩ 경력사항 최근 경력부터 적으세요
부터	까지	경 력 내 용
. . .	. . .
⑪ 가족사항(본인 제외)	⑫참고사항
관계	성 명	성별	생년월일	서식은 편집 가능하고, 내용은 컴퓨터로 작성하세요.
위 기재사항은 사실과 상위 없음을 서약하며, 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 신청합니다. 2021년 월 일 신청자 (인) 부산광역시립예술단장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 청소년이용시설 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
2021년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
부산남부경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]