	2021 시민뜨락축제 초청작 지원신청서

단체	단체명
	대표자명		생년월일
	주소	(우: )
	전화번호		FAX
	단체 E-mail		소셜 미디어	웹사이트, 블로그, 페이스북 등
	대표자 E-mail		대표자 핸드폰
실무 담당자	실무자명		직 위
	주소	(우: )
	핸드폰		E-mail
제출서류	□ 공연계획서 □ 붙임1, 2 □ 증빙자료(공연소개자료, 사진자료 등)(선택가능)

다음과 같이 2021 시민뜨락축제 초청작 공모에 지원합니다. 신청서에 사실과 다른 부분이 있을 시 선정이 취소 될 수 있음에 동의합니다.

2021년      월       일

단체(대표자)                 (인)

재단법인 부산문화회관 대표이사 귀하

※ 해당란에 ■ 표시, 복수선택가능

공연계획서

작품명

장르

단체명

대표자

참가인원

(    명)

공연가능시간

□ 20분

□ 40분

※ 20분 선택시, 기획에 따라 타 공연과 같은 회차에 기획 될 수 있으며, 40분 선택시에도 20분으로 편성될 수 있음

모집장르

□ 상반기

( 장르  :       )

□ 하반기

(장르 :        )

공연가능일

□ 4월 23일(금)

□ 4월 30일(금)

□ 5월 07일(금)

□ 5월 14일(금)

□ 5월 21일(금)

□  9월 24일(금)

□ 10월 01일(금)

□ 10월 08일(금)

□ 10월 15일(금)

□ 10월 22일(금)

공연영상

웹링크 기입 (공연 풀 영상 / 비밀번호 있을 시 작성요망)

단체소개

공연

프로그램

내용 및 특징

예산

※ 출연진의 출연료 기준으로 작성

※ 악기는 가능 범위선에서 제공예정

지원범위 : 700,000원~ 2,000,000원, 선정후 협의 진행

출연진

성명	역할	연락처	거주지 (주소지)
			부산
			부산
			부산

붙임 1

확 인 서

2021시민뜨락축제 초청작 공모에 신청한 단체 대표자는 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 신청한 단체 대표자에게 있음을 확인합니다. 또한 계획서상 허위기재는 선정 취소 사유가 될 수 있음을 확인합니다.

2021년    월    일

단체 대표자 :                             (인)

재단법인 부산문화회관 대표이사 귀하

붙임 2

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)부산문화회관의 “2021 시민뜨락축제 초청작 공모”와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)부산문화회관이 수행하는 “2021 시민뜨락축제 초청작 공모” 참여를 위해 최소정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 사업종료 후 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본 수집 정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까? (체크)
□ 예 / □ 아니오

2021 년    월    일

성명 :               (인)

재단법인 부산문화회관 대표이사 귀하